СОГЛАСИЕ
на фотосъемку или видеосъёмку
Я, _________________________________________,___________ года рождения, паспорт
серия ___ номер________ выдан ___________________________дата____________, настоящим документом даю согласие Немировской Надежде Николаевне, зарегистрированной в качестве плательщика налога на профессиональный доход (ИНН 663309063535), на использование своих изображений, в том числе отдельных фрагментов моего тела, моих фотографий (фрагментов), видеозаписей или произведений изобразительного искусства, в которых я изображен, в том числе сведений о факте обращения за оказанием помощи и услуг, состоянием моего здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при моем консультирование/сопровождение - в рекламных, информационных и иных материалах, без выплаты мне вознаграждения.
Даю согласие на использование своих изображений (отдельных фрагментов моего тела), в том числе сведений о факте обращения за оказанием информационных услуг (участие в Программе и иное), состоянием моего здоровья и диагнозе, иных сведений, в рекламных, информационных и иных материалах, размещаемых на наружных и внутренних стендах, в печатных изданиях, в сети интернет как на территории Российской Федерации, так и за рубежом.
Настоящее согласие дает право Немировской Надежде Николаевне обнародовать и в дальнейшем использовать мои изображения полностью или фрагментарно: воспроизводить, распространять путем продажи или иного отчуждения оригиналов изображений или их экземпляров, осуществлять публичный показ, импортировать оригиналы или экземпляры изображений в целях распространения, предоставлять оригиналы или экземпляры изображений, сообщать в эфир и по кабелю, перерабатывать, доводить до всеобщего сведения.
Изображения не могут быть использованы Немировской Надеждой Николаевной способами, порочащими мою честь, достоинство и деловую репутацию.
Изображения могут быть использованы до дня отзыва настоящего согласия в письменной форме.
Дата: «___» _______________ 20____ года.
Подпись _________________________/_________________________/
